Anmeldung

Name ........................................................................................................ Vorname ...............................................................

Bei Eltern-Kind-Kursen: Vorname des Kindes ................................................... Geburtsdatum des Kindes ....................................

Straße, Hausnr. .....................................................................................................................................................................................

PLZ ................................. Ort .............................................................................................................................................................

Tel. privat .......................................................................... Tel. dienstl. ..............................................................................

Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende(n) Kurs(e) an:

KursNr. ........................... Titel ................................................................................................. Gebühr .................................

Datum .......................... Unterschrift ..............................................................................................

Einzugsermächtigung

.......................................................................................................

Name, Vorname des Kontoinhabers

.................................................................................... .......................................................................................................

Straße PLZ, Wohnort

Hiermit ermächtige ich das Katholische Forum widerruflich, die Gebühren für die oben angegebenen Kurse bei Kursbeginn

zu Lasten meines Girokontos Nr. ......................................... bei ................................................................ BLZ ......................................

durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflichtung

zur Einlösung. Teileinlösungen werden nicht vorgenommen. Wird die Lastschrift zurückbelastet, so trage ich die Rücklastschriftgebühr,

es sei denn, die Rücklastschrift wurde nachweislich durch einen Fehler des Katholischen Forums verursacht.

Ich bin einverstanden, dass dieses Konto auch für Erstattungen von Kursgebühren verwendet wird.

................................................... ..................................................................

Ort, Datum Unterschrift des Zahlungspflichtigen

Antrag auf Gebührenermäßigung

Zur obigen Kursanmeldung beantrage ich Gebührenermäßigung aus folgendem Grund:

O Sozialhilfeempfänger/in O Empfänger/in von Arbeitslosengeld/hilfe als einziges Familieneinkommen

O Viersen-Pass oder Familie mit 3 Kindern unter 18 Jahren O Schüler/in (Reine Jugendkurse sind bereits ermäßigt!)

Die entsprechenden Unterlagen sind in Kopie beigefügt oder werden innerhalb von einer Woche nachgereicht. Sollte keine Ermäßigung gewährt

werden können, bzw. kein schriftlicher Nachweis vorliegen, bin ich mit der Erhebung der vollen Gebühr einverstanden.